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2017年第13期
发布日期:2017年07月13日

习近平上半年强调过这些改革方法论

2016年7月1日,庆祝中国共产党成立95周年大会在北京人民大会堂隆重举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在大会上发表重要讲话。

“治国犹如栽树,本根不摇则枝叶茂荣”。习近平总书记曾引用《道德经》中“治大国若烹小鲜”来说明国家治理应该讲究工作方法。梳理习近平总书记上半年在中央深改组会议上的讲话,从抓“关键少数”到强化督察、试点探路、改革协同……他以一系列鲜活的提法勾勒出一套系统而完整的改革方法论。

落实主体责任盯紧抓好“关键少数”

在上半年已经召开的5次中央深改组会议上,习近平总书记两次强调抓党政主要负责同志这个“关键少数”。

2月,在中央深改组第三十二次会议上,习近平总书记强调,党政主要负责同志是抓改革的关键,要把改革放在更加突出位置来抓,不仅亲自抓、带头干,还要勇于挑最重的担子、啃最硬的骨头,做到重要改革亲自部署、重大方案亲自把关、关键环节亲自协调、落实情况亲自督察,扑下身子,狠抓落实。

3月,习近平总书记再次强调,各级主要负责同志要自觉从全局高度谋划推进改革,做到实事求是、求真务实,善始善终、善作善成,把准方向、敢于担当,亲力亲为、抓实工作。

短短一个月时间,习近平总书记两次提到“关键少数”,是因为他们的作用将直接影响改革的进度和实际成效。改革越向纵深推进,越需要“关键少数”的担当精神及示范作用。加强对党政一把手的领导,监督他们不打折扣地将任务清单落实到实际工作中,关系到巩固党的执政基础,关系到扶贫攻坚工作的顺利完成,更关系到全面建成小康社会的发展进程。

强化督察问责打通改革“最后一公里”

要确保中央改革的顶层设计在各地一以贯之、生根开花,必须用好督察这根“指挥棒”,坚持改革推进到哪里,督察就跟进到哪里;什么问题突出,就督察什么问题,打通改革落实“最后一公里”。

“督察是抓落实的重要手段。各地区各部门要把抓改革落实摆到重要位置,投入更多精力抓督察问效,加强和改进督察工作,拓展督察工作广度和深度,点面结合,多管齐下,提高发现问题、解决问题的实效。”在4月召开的中央深改组第三十四次会议上,习近平总书记这样强调。

党的十八大以来,中央巡视组共组织开展12轮巡视,巡视了277个单位党组织,对16个省区市开展“回头看”,对4个中央单位进行“机动式”巡视,彰显了巡视全覆盖,督察无禁区。

加强和改进督察工作,督的是任务、进度、成效,查的是认识、责任、作风。督查的根本目的是要督促领导干部形成推进改革的思想自觉和行动自觉,确保党中央确定的改革方向不偏离、党中央明确的改革任务不落空,使改革精准对接发展所需、基层所盼、民心所向。

探索发展路径试点成为“开路先锋”

试点是改革的“试验田”,通过局部的改革试点总结成败得失,完善改革方案,由点及面,把解决试点中的问题与攻克面上共性难题结合起来,进而实现重点突破与整体创新。

习近平总书记在中央深改组第三十五次会议上强调,抓好试点对改革全局意义重大。要认真谋划深入抓好各项改革试点,坚持解放思想、实事求是,鼓励探索、大胆实践,敢想敢干、敢闯敢试,多出可复制可推广的经验做法,带动面上改革。

福建三明市就堪为医改的“试验田”。一直以来,百姓看病难看病贵的核心症结在于“药”。斩断医药与医院之间的利益链条是三明市医改的方向与目标。在坚持“政府主导”的前提下,三明市建立起了“医药、医保、医疗”联动的改革路径,改革成果惠及患者、医务人员、医院与政府多个利益相关方。

三明市的成功医改经验只是局部试点的一个缩影。每一个地方的试点成效,受益的不仅仅是当地民众,还将为大范围改革实践投石问路。试点就像棋子,落下的一枚枚棋子由点及面,盘活的是全面深化改革的大局。

发挥整体效应协同下好改革“一盘棋”

改革的推进需要协同,完善的联动机制则确保重点领域改革的协同配套,避免单兵突进和碎片化。

6月26日,中央深改组召开第三十六会议。习近平总书记要求,改革越深入,越要注意协同,既抓改革方案协同,也抓改革落实协同,更抓改革效果协同,促进各项改革举措在政策取向上相互配合、在实施过程中相互促进、在改革成效上相得益彰,朝着全面深化改革总目标聚焦发力。

说到协同发展,不得不提京津冀一体化。据《京津冀蓝皮书:京津冀发展报告(2017)》显示,当前京津冀协同发展规划蓝图已经绘就,协同发展迈入新阶段;非首都功能疏解有序推进,“大城市病”有所缓解;交通一体化建设成效显著,“1小时交通圈”正在形成;生态环境保护力度加大,联防联控机制日益完善……

在协同理念指引下,京津冀发展蹄疾步稳,深入推进,破立并举,奏响了改革与发展的“二重奏”。

从提出“各项改革协同配套”,到强调“搞好统筹协调”,再到要求“推动改革举措精准对焦协同发力”,纵观习近平总书记有关改革的一系列重要论述,以协同发力破局开路始终是总书记谋划和部署改革工作的重要思路。

习近平总书记的改革方法总结了改革开放以来的实践经验,反映了我国全面深化改革的阶段性特点,创新了改革的方法论,具有深刻的思想内涵,为在实践中破解难题提供了宝贵思路和重要遵循。

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李克强谈投融资体制改革:“涓涓细流 也能汇成大海”

“传统经济观念里一提投资就认为是集中上几个重大项目,好像唯如此才能带动得起经济,现在我们要转变观念。”李克强在7月5日的国务院常务会议上指出,“投资的最终目的取决于总需求、取决于最终消费、取决于对就业的促进。在这方面,这些年民间投资和外资等都发挥了巨大作用。千万不要忽视这些看似并不大的投资项目,涓涓细流也能汇成大海。”

当天会议听取投融资体制改革进展汇报,要求发挥社会资本作用促进有效投资。有媒体统计,2014年李克强在常务会议上不下10次提到投融资体制改革。2016年总理两次召开常务会议部署民间投资政策落实专项督查工作。

7月5日会议上,李克强强调,投融资体制改革是保持经济稳定运行在合理区间的重要甚至关键举措。数据显示,2013年以来中央层面核准项目数量减少90%以上。据抽样调查,办理时间也缩短90%以上。

“我在外地考察时发现,不少地方内资、外资企业登记注册表面上看似在一个窗口,但事实上还分布在不同窗口。而且窗口后面办理还涉及许多证照,这些都对吸引投资造成不小障碍。”李克强要求有关部门地方要主动作为,聚焦对投资主体的不合理束缚加大改革力度,在“多证合一”和放宽社会领域投资等方面加快取得新突破。

“新一轮工业革命催生的新产业、新业态层出不穷,许多领域蕴藏着我们想象不到的投资。”李克强说,“我们在推进简政放权、放管结合、优化服务的同时,还要秉持审慎包容的监管理念,给社会留足充分的发展空间。不要试图把一切都纳入政府部门的项目库中去。”

李克强表示,民间投资对投资的可持续性发挥着不可替代的作用。他要求进一步优化事中事后监管和全过程服务,特别是对民间投资服务要跟得上。对在国内注册的内外资企业要一视同仁。

李克强指出,当前国际格局正在发生深刻变化,国际竞争异常激烈,机遇与挑战并存。各地方各部门要增强紧迫意识,出台进一步激发市场活力的法规政策,把涉及外商投资的各种“症结”打开,增强对外资的吸引力。

李克强强调,尽管去年消费对中国经济增长的贡献率已上升到64.6%,但有效投资仍然不可或缺。国务院常务会已就推动政府与社会资本合作(PPP)模式作出明确分工,我们相关部门一定要顾全大局、抓紧协调,把该自己做的事情尽管做起来,坚决避免政策互相“打架”。

当天会议决定,要拿出更多优质资产,通过政府与社会资本合作模式引入各类投资,回收资金继续用于新的基础设施和公用事业建设,实现良性循环。

“我们今天听汇报关键是交代任务。”李克强最后指着手中文件语重心长地说,“当前国内外经济形势正在发生深刻变化,发展机遇稍纵即逝,各部门都要抓紧时间出台利好政策,加快投融资体制改革,进一步激发全社会投资创业热情和创新活力,这关乎中国国家竞争力和发展大局。”(中国改革网)

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李克强对全国医学教育改革发展工作会议作出重要批示

全国医学教育改革发展工作会议7月10日在京召开。中共中央政治局常委、国务院总理李克强作出重要批示。批示指出:人才是卫生与健康事业的第一资源,医教协同推进医学教育改革发展,对于加强医学人才队伍建设、更好保障人民群众健康具有重要意义。希望教育部、卫生计生委、中医药局会同相关方面,按照党中央、国务院部署,围绕办好人民满意的医学教育和发展卫生健康事业,加大改革创新力度,进一步健全医教协同机制,立足我国国情,借鉴国际经验,坚持中西医并重,以需求为导向,以基层为重点,以质量为核心,完善医学人才培养体系和人才使用激励机制,加快培养大批合格的医学人才特别是紧缺人才,为人民群众提供更优质的医疗服务,奋力推动建设健康中国。中共中央政治局委员、国务院副总理刘延东出席会议并讲话。她强调,要深入贯彻习近平总书记系列重要讲话精神,落实李克强总理重要批示要求,落实全国卫生与健康大会和全国高校思想政治工作会议精神,遵循规律,服务需求,优化结构,提升质量,做好医学教育工作,为健康中国建设提供人才保障。

刘延东指出,党的十八大以来,医学教育改革取得重大进展,住院医师规范化培训制度启动建立,院校教育、毕业后教育、继续教育三阶段连续统一的医学教育模式逐步健全,人才培养体系基本建立,为保障人民健康培养了大批医学人才。

刘延东强调,要贯彻党的教育方针和卫生与健康工作方针,坚持育人为本、立德树人,强化临床实践能力培养,培育医术精湛医德高尚的高水平医学人才。要把质量作为医学教育的生命线,突出医教协同,办好医学院和综合性大学医学院(部),实现临床、预防、药学、护理等学科有机融合,理论教学与临床实践有机融合,构建成熟完整的教学体系。要围绕生命全周期、健康全过程,加快培养实用型人才和全科、儿科等紧缺人才,深入实施住院医师规范化培训,健全传承与创新并举的中医药人才培养体系。要健全适应行业特点的人事薪酬制度和科学的人才评价体系,吸引更多优秀人才投身卫生健康事业。(中国改革网)

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进一步深化公立医院改革的政策建议

当前我国医改已挺进深水区和攻坚期,一些地方的医改虽然取得一些成效,积累一些经验做法,但还有很多环节需要从国家层面建立完善相关政策制度,进而推动医改的全面深化和落实。

规范药品审批、生产、流通环节监管。药品问题是医药卫生领域所有问题的根源,药品流通利益链条是医改难以推进的最大障碍。现在医疗机构的药品耗材费用占医疗总费用一般都达60%以上,因为药价虚高等原因,导致药品数量和价格双重浪费,医疗浪费严重。医改要成功,首先必须遏制药品浪费,从药品审批、生产、流通、使用入手,铲除利益链条。为此建议国家层面进行综合整治:一是整治药品药名多、剂型多、规格多、价格乱,对药品文号进行清理,对名称、剂型和规格进行规范化、标准化,并进一步规范国家药品注册行为,严格新药的准入审批;二是标明药品价格,国家食品药品监管局在GMP认证规定上,要求药企在最小包装上,标明药品出厂价格(进口药品口岸价格);三是对集中招标采购的公立医院使用的药品、耗材,全国一律严格执行“两票制”;四是大型设备、进口药品、高值耗材由国家统一谈判、统一定价;五是全国建立一个统一的“健康中国”信息服务平台。公开全国药品、耗材、设备价格、医疗服务等信息,并实现相关部门信息互联互通、利用信息化手段强化监管,供全社会查询、使用、监督。

建立更加科学合理的医保管理运营体系。现在我国的公立医院50%∽70%的医疗业务收入有赖于医保的结算和支付,老百姓对医疗支付的比例也由医保政策制定,医保事实上在“政府—公立医院—患者”的社会医疗服务链上,起着关键的制衡、支付和管理作用,医保的科学管理和运营对医改起着至关重要的作用。但是,目前医保管理和运营体制还不完善,还存在医保目录不规范、医保多头管理、基金使用率不高、医保基金运行困难等问题。为此,建议借鉴三明医保体制改革实践,以有效发挥医保和医疗服务合力、最大限度提高老百姓健康受益为导向,完善医保管理体制。一是从国家层面理顺“三保合一”管理体制,按照大卫生、大健康的理念来整合“三保”,明确药采部门与“三保”合并,采用第三方管理,实行一体化管理,促进城乡公平,提高医保基金使用效益;二是按照临床需要重新修订三个医保用药目录,在纪检监察部门的监督参与下,由有关部门密闭式、权威性地对通过不正当手段挤入医保报销目录的品种予以剔除。

优化推动公立医院管理体制创新的政策。目前,我国公立医院绝大多数都靠药品差价生存与发展,据了解,一个三级医院每年50%∽70%以上的收支平衡都依赖药品差价的支撑。2017年全国公立医院要全面实现药品零差价,这就意味着中国公立医院破除“以药养医”几十年的管理体制以后,要尽快建立新的管理体制,实现依靠医疗服务和财政补贴就能正常运转和平衡的新目标。这里就涉及医疗服务价格和财政保障两个关键环节。一是医疗服务价格。目前,我国的医疗服务价格远远偏离价值和社会服务的一般定价原则,公立医院通过自身的医疗服务,很难从价格上得到补偿和维系自身的运营成本。因此,建议对公立医院的手术费、治疗费、护理费、专家诊疗费和住院费等偏低的问题,通过成本测算和社会比价后,出台相应政策,明确各类医院的收费标准,促进公立医院医疗服务价格稳步提高。二是财政保障。要加快推进公立医院建立新的管理体制,各级财政的公共医疗投入资金必须到位。为此,建议国家出台政策规定,完善各级财政在医疗投入中的分担机制,以确保财政收入处于中下游水平的地区公共医疗投入资金足额保障到位。

完善基层卫生人员的激励政策。公立医院的公益性仅靠大型三甲医院很难完成,现在大型公立医院有很强的“虹吸效应”,不仅把下级医院的优秀医生,也把病人虹吸上来,这样就会造成大型公立医院越来越强、越来越挤,而基层医疗卫生服务体系越来越弱,从而进一步加剧医疗卫生服务体系不平衡的问题。破解这一难题的关键在分级诊疗,基层卫生人员是分级诊疗中最基础的“守门人”,随着分级诊疗制度的深入推进,基层卫生人员的作用将更加凸显,但目前还没形成一个真正鼓励基层卫生人员安心工作、愿意留在基层的环境,基层医疗机构中全科医生、专科医生引进难、留住难的现象普遍存在。为此,建议国家层面从加强基层医疗卫生机构与医院之间的上下联动、提高基层卫生人员待遇等方面建立吸引优秀医生和毕业生留在基层工作的政策机制。

加快推进公立医院医联体建设。推动公立医院向医联体集团化发展,有利于实现医院医疗资源上下贯通、降低成本、提升品牌竞争力,被视为现阶段推进公立医院改革的有效方式之一,也是国务院2017年《政府工作报告》明确的关于推进医联体建设工作的有力抓手。但目前公立医院集团化发展还没有相应的法规、政策提供法律保障和监督约束,大多是在根据医改新政策,并在政府的支持下成立的。为此,建议国家层面要根据当前形势尽快制定、颁布相关政策法规,推动医院医联体建设发展纳入法制轨道,构建规范化、制度化、法制化的宏观调控体系,研究出台相关扶持政策、设立产业发展基金,确保医院医联体有序管理、科学运作、稳步发展。(中国改革网)

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李克强陕西考察:加快改革创新 补上民生短板

李克强来到陕西自贸试验区杨凌片区,对自贸区“微信办执照”“建设项目一窗受理”等利企便民改革举措予以肯定。在税务窗口,工作人员介绍实施营改增后企业税负减轻,特别是带动税基扩大和产业链拉长,李克强勉励他们更有效地为企业服务。他说,深化简政放权、放管结合、优化服务改革,关键要体现在群众的评价上。要进一步解放思想,依靠改革开放打造制度性交易成本低、内外资愿意来、优秀人才留得住的营商环境,辐射带动西部地区加快发展。

杨凌众创田园集聚了一批农业创业创新企业。李克强饶有兴致观看了他们的创意成果。几位创客介绍了研发的土壤修复和改良技术,李克强希望他们把这项技术与国家正在实施的土壤深松结合起来,让更多中低产田变良田。在杨凌农业云公司,看到这里打造“三农”大数据云平台,深度服务农民发展种养业,李克强赞许说,农业发展不仅靠天,现在也可以多靠“云”。农业与“互联网+”等现代科技相结合,会有力改变弱势产业的地位。

李克强来到杨凌职业农民创业创新园,这里通过创新机制、推动土地流转、与专家团队形成利益共同体,不仅拓展了农民增收渠道,而且实现了农产品技术提升、流通顺畅,李克强称赞这种方式实现了各方共赢。盛夏的大棚内温度达40多度,李克强接连走进几个大棚,查看作物长势和新技术应用,从贵州到这里就业的大学生告诉总理,学成技术后将返乡联合创业,开办新型农业企业,李克强予以鼓励。他说,大众创业、万众创新在农村空间广阔,政府要提供好的环境,形成制度红利,促进农民增收致富。

李克强牵挂贫困地区群众生活。他来到宝鸡秦岭深处的大湾河村,沿着崎岖的山路一连走进几户群众家中,查看家中存粮,询问收入来源、孩子上学、医保低保等情况,并与群众围坐交谈,乡亲们都盼着早日搬出山沟,这样生活、打工、上学、就医等都会更加方便,李克强和他们仔细算起搬迁账,并询问在搬迁中还有哪些困难。李克强叮嘱当地干部说,要按照习近平总书记在深度贫困地区脱贫攻坚座谈会上的讲话精神和党中央、国务院部署,统筹谋划、周密做好脱贫攻坚工作。这里因地制宜发展旅游业和特色农业大有可为,易地扶贫搬迁既要妥善解决村民安置和就业,也要创新思路做好乡村原址开发,这样不仅有利于保护好山区生态,又能使搬迁群众得到更多实惠。

秦川机床集团是一家生产高端精密机床和复杂工具的企业。李克强走进车间,得知企业98%的产品按客户要求定制,内部建立了大批“双创”平台,有七、八百员工成为创客,依靠众智有效满足了市场需求,竞争力不断提升。李克强说,现在市场与过去大不一样,个性化需求越来越成为主流,国有企业特别是大企业要推进供给侧结构性改革,在竞争中把握主动,“双创”是大平台。要以更完善的激励机制激发内部创造活力,汇聚各方创新智慧,更好适应市场变化新趋势,深入实施“中国制造2025”,努力攻克关键核心技术,推动中国经济在转型升级中迈向中高端。

李克强还来到宝鸡宏文路棚户区,要求加快棚改进度,尽快满足居民出棚进楼的期盼。李克强说,做好基本民生的兜底保障,是各级党委和政府的职责所系。经过几年推进棚户区改造,全国已有8000万群众搬入新居,但现在仍然还有几千万人住在棚户区,要适应新型城镇化进程,把改善他们的基本居住条件作为民生工作重点,总结各地好的经验,把这项直接增加群众福祉的补短板工作做得更加细致扎实。

李克强充分肯定陕西经济社会发展取得的成绩,希望陕西在以习近平同志为核心的党中央领导下,抢抓发展机遇,锐意改革创新,在西部开发开放中起到引领和支撑作用。

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