中共合阳县委、合阳县人民政府：
2022年以来，在县委、县政府的坚强领导和县委依法治县办指导下，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，学习贯彻习近平法治思想，落实合阳县法治政府建设工作的各项要求，全面提升依法履职和依法行政能力，全面推进法治医保建设。现将2022年法治政府建设情况报告如下：
一、主要举措和成效
（一）坚强完善政府职能体系建设。围绕医保“放管服”改革，优化营商环境，全面建成以县医疗保障经办机构为中心、镇医疗保障服务站为枢纽、村医疗保障服务室为终端的三级医保经办服务体系。县级医保经办窗口全面落实“综合柜员制”，设置3个“综合柜台”，按照AB岗配备8名“综合柜员”。下放镇级医疗保障服务站医保经办权限23项、代办帮办4项，村级医保经办权限19项、代办帮办4项。分期分批召开全县经办服务体系规范化建设业务政策培训会，确保镇村两级工作人员医保业务“一口清”“一次办”，真正起到“服务末梢”作用。
（二）深化依法行政制度建设。一是建立专题会议和法制审核制度。重大行政执法事项通过专题会议集体分析讨论、研究决策，开展案件会审。二是推进医疗保障法治建设。制定合阳县医疗保障法治建设工作方案，由“一把手”亲自统筹部署，分阶段、定节点召开法治建设工作推进会，进一步规范依法行政，促进医疗保障基金监管制度化、规范化。三是健全学法用法制度。延伸扩展党组中心组学法，每周组织组织集中学习，开展医保政策、行政执法培训，进一步提高全局干部职工法律素养和依法行政能力。四是印发《关于进一步加强打击诈骗医保基金专项整治行动工作的通知》，进一步健全多部门联动工作机制，共同维护医疗保障基金安全。
（三）健全重大行政决策机制。严格落实国家和省、市、县行政决策合法性审查规定，压实承办单位合法性审查首审责任，推进法律顾问、单位法制机构合法性审查工作机制。严格执行重大行政决策过程记录制度，实现重大行政决策目录事项全部立卷归档。健全重大行政决策评估制度，将决策后评估结果作为调整行政决策的重要依据。
（四）健全完善行政执法工作体系。一是强化医保普法宣传。开展“织密基金监管网 共筑医保防护线”集中宣传月活动，先后在县城5个广场及各镇街举办集中宣传活动，出动视频宣传车20辆次，印发宣传资料3万余份。二是畅通监督举报渠道。统一制作监督举报电话公示牌在各定点医药机构显著位置张贴。三是强化协议管理。2021年12月国家医保新平台上线以来，依据服务协议累计扣除违规违约费用72家次46万余元。四是严格行政执法。开展民营医院及精神病医院违规行为专项治理，对县级公立医疗机构开展限制类用药使用检查，强化日常监督检查和举报线索受理，全年累计立案19起，追回医保基金和罚款26万余元。
（五）依法预防处置突发事件。严格落实疫情防控医疗保障各项政策，及时向医疗机构预拨医保基金，确保患者不因费用问题影响就医，确保收治医院不因支付政策影响救治。及时调整降低核酸混检价格至3元/人次。
（六）依法高效化解社会矛盾纠纷。全面推进政务公开，完善“合阳医保”微信公众号平台建设，应用线上信息渠道推动政府信息资源共享、方便群众查询信息。做好信访办理，强化股室承办、分管领导把关、主要领导负责的工作机制，及时做好县长信箱、12345等平台的群众来信回复工作，按时回复率100%。
（七）加强行政权力制约监督。6月29日接受县人大常委会调研组专题调研医疗保障服务工作。深入开展医保领域专项整治工作，建立周汇报工作机制，狠抓医药机构自查自纠，配合完成专项巡察、专项督导，统筹推进医药机构176个查摆问题、专项巡察3个方面9条反馈问题和专项督导4条反馈问题整改，建立健全长效机制，坚决守护好群众的“治病钱”“救命钱”。建立健全行风建设长效工作机制，建立健全政务事项清单制管理机制，落实内部防控措施。
（八）组织保障和落实机制。切实履行推进法治政府建设主体责任，深入贯彻落实习近平法治思想，齐抓责任共管体系，统筹推进法治医保建设。主要领导认真履行推进法治建设第一责任人职责，总抓全局法治建设，切实增强依法执政能力；分管领导在其分管工作范围内具体抓法治建设工作，将法治建设纳入工作实绩考核，形成法治建设责任体系。
二、存在的问题和原因
2022年，我局积极推进法治政府建设工作，进一步规范行政执法行为，为医疗保障工作高质量发展提供了有力的法治保障。但仍然存在法治政府建设基础相对薄弱、执法队伍人员少、能力素质和执法水平仍须进一步提高等困难和不足，还需在今后的工作中加以改进。
三、下一步工作计划
（一）提高政治站位，强化队伍建设。深入学习贯彻党的二十大精神，切实增强全局干部职工政治意识、大局意识、服务意识。持续扎实开展医保“业务大练兵”活动，不断提升医保服务能力素养，切实打造政治坚定、作风优良、纪律严明、廉洁高效的医保干部队伍。
（二）加强工作衔接，推动建立专门执法机构。加强与上级主管部门、县委、县政府对接和沟通协调，寻求支持，成立县医疗保障基金管理中心，建立专业执法队伍，配齐各种专业的行政执法人员，确保医疗保障执法工作顺利开展。
（三）提高执法质量，切实加强医保基金监管。全面落实行政执法三项制度，规范监督检查过程，优化执法程序，完善细化行政处罚自由裁量权标准。加强部门信息共享和联合执法，严厉惩处欺诈骗保，尤其是医疗机构内外勾结的欺诈骗保行为。扎实推进信用管理体系建设，不断完善医保信用信息，做到线索有迹可循，监管有规可依。
合阳县医疗保障局
2022年12月20日
